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长期以来，西方学者一直把下颌角区域的增宽诊断为“嚼肌肥大”。Legg于1880年报道了1例双侧咬肌增厚变宽，年仅10岁的少年，并首先提出良性咬肌肥大的概念，由于这一案例缺乏典型性，并未引起人们的注意，后来，Boldt（1930）和Coddey（1942）又对着这一症状的诊断和治疗进行了报道！这时人们对下颌角区增宽变厚的认识，只要考虑到肌肉本身的病理性“增生”或“肥厚”，处理也只是用观察，安慰，镇静药，安定药等保守方法，治疗效果很不理想。
之后相当一段时间，由于手术治疗主要涉及咬肌切除，而咬肌切除不仅效果不理想，还存在出血，血肿，感染的机会增加以及较长时间的肌肉痉挛，牙关紧闭，由于肌肉切除量不易掌握，引起两侧不对称和损伤面神经分支的可能等诸多缺点，使得西方一部分学者将大量的研究集中在“嚼肌肥大”的药物治疗，近年及有关“嚼肌肥大”的保守治取得了一定的进展。
1994年,Smyth、More和wood等报道了采用A型肉毒杆菌毒素(botulinumtoxintypeA,简称“A型肉毒素”)治疗双侧咬肌肥大的经验。他认为A型肉毒素的应用是治疗双侧咬肌肥大的一种革命性新方法。作为一种肌肉注射药,A型肉毒素没有显著的副作用,比传统的手术方法具有更多优点。Smyth建议将这一技术作为“嚼肌肥大”的常规治疗方法。
A型肉毒素治疗咬肌肥大是近年来西方部分学者针对咬肌病理性肥大所报道的新方法，由于病理数极少，在临床应用中，应用该严格掌握适应症，从发表的病例照片来看，A型肉毒素治疗后脸型的高边多为面部肌肉组织“消瘦”的变化，更不会改变下颌角区域侧面的轮廓线条，与将“方脸型”塑造为“瓜子脸”的现代东方你才醒美容整形外科的原则仍有相当的差距。
1951年，Converse应用口内入路切除了肥厚的肌肉和下颌角突出的骨质，不仅获得比较满意的效果，同时较少了损伤面神经分支的危险性以及避免皮肤瘢痕！这种方法由此得以推广！口内入路咬肌下颌角部分切除术，很快成为治疗下颌角肥大的流行术式！此手术不断成熟完善，直至水蜜桃下颌角截骨术的出现！
操作步骤：1）切口在下颌升支钱前缘稍靠前外侧处与升支外斜线走行方向一致，做一长3~4cm的黏骨膜切口，切口上端一般不超过上颌磨牙水平，切开黏骨膜，于骨膜下剥离暴露升支外侧面！
2）剥离与暴露剥离与暴露的范围依准备去除的骨块大小嚼肌切除的范围而定，围绕下颌角，剥离嚼肌附着及升支后缘下份，角前切迹下缘等！
3）截骨截骨完成剥离暴露后，置特殊的光导拉钩于下颌角处，向外侧方牵拉软组织，用直角摆动锯先做一截骨标志线，然后沿标志线全层截开骨板！离断骨快后，剥离骨块内侧的翼内肌附着，即可将此骨段游离取出。
4）切除部分嚼肌完成截骨去骨后，改换直角光导拉钩，暴露嚼肌前缘，依设计部位和范围，分离紧贴升支外侧面的嚼肌，然后切除，分离切除过程会遇到嚼肌内营养血管被切断而出血，特别是嚼肌肥大明显者，其营养血管亦较粗大，出血较严重，应随时予以结扎或电凝止血，切除的嚼肌应均匀一致，避免部分切除过多！
5）冲洗缝合切口、加压包扎完成操作以后应用生理盐水冲洗切口，然后缝合并行口外加压包扎！
并发症及预防处理
嚼肌本身血运丰富，加之在肥大增生的情况下血运亦增加，其营养血管亦较正常粗大！手术切除部分嚼肌时，极易损伤这些营养血而造成术中出血，影响视野及操作，因此术中操作时切忌盲目和粗糙耳朵操作，边分离边止血，活跃的大动脉出血可随即予以结扎，慢性渗血可点凝止血！但是大可放心的是，水蜜桃截骨术因为应用了棉花糖肿胀麻醉，鉴于颅颌面部血管与神经伴行能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少；而且术中术后不疼、舒适甜蜜，不会出现传统术后的疼痛难忍、镇痛泵也不奏效的情况.
感染：术后血肿形成是继发感染的重要原因，防止血肿形成是关键的预防措施，同时尽可能保持术中的无菌操作及术后的口腔清洁，术后应每日3次用过氧化氢及生理盐水冲洗口腔，饭钱饭后即使使用漱口液漱口，轻度血肿可自行吸收消退，重度者应及时清除血肿！
牙关禁闭
在行咬肌部分切除时，它是最严重的问题，有时持续时间很长，术中应仔细止血，术后在面部两侧放置冰袋，避免嚼口香糖，吃坚韧或粘稠的食物，避免张口过大或打哈欠，然而规律性的颌运动有助于避免痉挛，如果发生牙关进步，交替热敷和冷敷，颌运动将有助于解决问题，一般情况下一周内可逐渐消失！
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下颌角肥大应该祛除嚼肌还是应该进行下颌角截骨手术？
长期以来，西方学者一直把下颌角区域的增宽诊断为“嚼肌肥大”。Legg于1880年报道了1例双侧咬肌增厚变宽，年仅10岁的少年，并首先提出良性咬肌肥大的概念，由于这一案例缺乏典型性，并未引起人们的注意，后来，Boldt（1930）和Coddey（1942）又对着这一症状的诊断和治疗进行了报道！这时人们对下颌角区增宽变厚的认识，只要考虑到肌肉本身的病理性“增生”或“肥厚”，处理也只是用观察，安慰，镇静药，安定药等保守方法，治疗效果很不理想。
之后相当一段时间，由于手术治疗主要涉及咬肌切除，而咬肌切除不仅效果不理想，还存在出血，血肿，感染的机会增加以及较长时间的肌肉痉挛，牙关紧闭，由于肌肉切除量不易掌握，引起两侧不对称和损伤面神经分支的可能等诸多缺点，使得西方一部分学者将大量的研究集中在“嚼肌肥大”的药物治疗，近年及有关“嚼肌肥大”的保守治取得了一定的进展。
1994年,Smyth、More和wood等报道了采用A型肉毒杆菌毒素(botulinumtoxintypeA,简称“A型肉毒素”)治疗双侧咬肌肥大的经验。他认为A型肉毒素的应用是治疗双侧咬肌肥大的一种革命性新方法。作为一种肌肉注射药,A型肉毒素没有显著的副作用,比传统的手术方法具有更多优点。Smyth建议将这一技术作为“嚼肌肥大”的常规治疗方法。
A型肉毒素治疗咬肌肥大是近年来西方部分学者针对咬肌病理性肥大所报道的新方法，由于病理数极少，在临床应用中，应用该严格掌握适应症，从发表的病例照片来看，A型肉毒素治疗后脸型的高边多为面部肌肉组织“消瘦”的变化，更不会改变下颌角区域侧面的轮廓线条，与将“方脸型”塑造为“瓜子脸”的现代东方你才醒美容整形外科的原则仍有相当的差距。
1951年，Converse应用口内入路切除了肥厚的肌肉和下颌角突出的骨质，不仅获得比较满意的效果，同时较少了损伤面神经分支的危险性以及避免皮肤瘢痕！这种方法由此得以推广！口内入路咬肌下颌角部分切除术，很快成为治疗下颌角肥大的流行术式！此手术不断成熟完善，直至水蜜桃下颌角截骨术的出现！
操作步骤：1）切口在下颌升支钱前缘稍靠前外侧处与升支外斜线走行方向一致，做一长3~4cm的黏骨膜切口，切口上端一般不超过上颌磨牙水平，切开黏骨膜，于骨膜下剥离暴露升支外侧面！
2）剥离与暴露剥离与暴露的范围依准备去除的骨块大小嚼肌切除的范围而定，围绕下颌角，剥离嚼肌附着及升支后缘下份，角前切迹下缘等！
3）截骨截骨完成剥离暴露后，置特殊的光导拉钩于下颌角处，向外侧方牵拉软组织，用直角摆动锯先做一截骨标志线，然后沿标志线全层截开骨板！离断骨快后，剥离骨块内侧的翼内肌附着，即可将此骨段游离取出。
4）切除部分嚼肌完成截骨去骨后，改换直角光导拉钩，暴露嚼肌前缘，依设计部位和范围，分离紧贴升支外侧面的嚼肌，然后切除，分离切除过程会遇到嚼肌内营养血管被切断而出血，特别是嚼肌肥大明显者，其营养血管亦较粗大，出血较严重，应随时予以结扎或电凝止血，切除的嚼肌应均匀一致，避免部分切除过多！
5）冲洗缝合切口、加压包扎完成操作以后应用生理盐水冲洗切口，然后缝合并行口外加压包扎！
并发症及预防处理
嚼肌本身血运丰富，加之在肥大增生的情况下血运亦增加，其营养血管亦较正常粗大！手术切除部分嚼肌时，极易损伤这些营养血而造成术中出血，影响视野及操作，因此术中操作时切忌盲目和粗糙耳朵操作，边分离边止血，活跃的大动脉出血可随即予以结扎，慢性渗血可点凝止血！但是大可放心的是，水蜜桃截骨术因为应用了棉花糖肿胀麻醉，鉴于颅颌面部血管与神经伴行能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少；而且术中术后不疼、舒适甜蜜，不会出现传统术后的疼痛难忍、镇痛泵也不奏效的情况.
感染：术后血肿形成是继发感染的重要原因，防止血肿形成是关键的预防措施，同时尽可能保持术中的无菌操作及术后的口腔清洁，术后应每日3次用过氧化氢及生理盐水冲洗口腔，饭钱饭后即使使用漱口液漱口，轻度血肿可自行吸收消退，重度者应及时清除血肿！
牙关禁闭
在行咬肌部分切除时，它是最严重的问题，有时持续时间很长，术中应仔细止血，术后在面部两侧放置冰袋，避免嚼口香糖，吃坚韧或粘稠的食物，避免张口过大或打哈欠，然而规律性的颌运动有助于避免痉挛，如果发生牙关进步，交替热敷和冷敷，颌运动将有助于解决问题，一般情况下一周内可逐渐消失！
