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任何手术都存在手术风险及并发症，下颌角截骨手术是目前整形美容专业最常见手术之一．随着手术例数的增多．被许多人认为是“简单”的手术同样有很多并发症的产生，其中术中、术后出血令术者感到棘手，以下是下颌角截骨手术出现的并发症的原因，进行解剖学分析并提出防治措施。
一、下牙槽血管出血
出血原因：
1、下颌角截骨时截骨角度不正确而截开下颌管．损伤下牙槽血管导致大出血，用骨凿凿劈骨皮质时方向和力度把握不准确．凿穿下颌管而损伤下牙槽血管。
解剖分析：
下颌骨内血供系统主要来源于下牙槽动脉．该动脉从下颌孔进入骨内．沿下颌管向前下走行．可分为单支或数支，管内行程长度为8cm左右。下牙槽槽动脉在到达第l、2双尖牙下方时分为两支．一支穿颏管出颏孔形成颏动脉．另一支经切牙管前行发出分支分布于前牙及前牙区骨，下颌孔后缘与下颌升支后缘的距离约16cm．在第一磨牙处下颌管外侧壁至下颌支外侧面的垂直距离为5．5mm，在第一磨牙后1cm处为7．6mm，在第一磨牙后2cm处为7．7mm．下颌角最突点至下颌管的最小距离为16．4mm．下颌角增生时这个数字应要更大些。下颌角截骨范围均在下颌管的外、下侧，所以截骨的高度应控制在15mm以内．皮质劈骨不应超过5．5mm．以免截穿下颌管损伤下牙槽血管和神经。
防治措施
1、术前化验和检查要全面．排除血液方面的疾病和血管瘤的存在：认真阅读下颌曲面断层片或下颌骨侧位片，充分了解下颌角肥大程度．估计所需去除的骨量。对术中截除下颌角骨量的大小，升支与体部距离、角度定位应有一个大约估计。选用自己熟悉并锐利的截骨器械。
2、术中截骨时按水蜜桃截骨方法设计截骨线．结合青枝折痕术微创骨处理方法，作用于骨皮质、骨密质，只截骨骼外板，不伤及骨髓质，创伤小。把下颌角打薄变薄，斜着45度角向后，在脸变窄的基础上保留下颌角！由整体到局部精细修饰。操作时动作要稳准灵，避免锯片方向过度向上、向后越过截骨线．损伤下牙槽血管。
3.一旦发生大出血．就应立即将截骨片取出．因血管损伤后血管残端在下颌骨内，不可能结扎止血，故用骨腊压住骨创面和纱布加压止血．并及时更换纱布．要有耐心进行反复加压．直到无明显出血，有时要压1h才能把血止住。
4、术毕时术腔一定放置负压引流管．将渗出的血液引流出来．同时术区加压包扎．避免术腔形成血肿。术后保持负压引流管的通畅．并适当使用抗生素防感染以及止血敏、止血芳酸等止血药物。
二、面动脉出血
出血原因：
该手术的视野很受限．尤其是通过口内切口操作时．绝大部分的操作都是在半盲视下进行的．手术操作过程中锯片、骨凿或磨头等锐器不慎损伤了面动脉或其分支而引起大出血。
解剖分析
面动脉由颈外动脉发出．于下颌骨下缘咬肌前缘进入面部．平下颌骨下缘平面．面动脉距下颌角点距离约2．8cm。颏下动脉由面动脉发出．起始点距下颌骨下缘1．5cm．起始点距下颌角点距离约2．6crn．发出分支至下颌窝皮肤和下颌骨骨膜。另有些人有副颏下动脉。该动脉距下颌骨下缘0．4cm．距下颌角2．5cm．其长度为1．4cm．分布于颏下区的浅层结构。颏下动脉在向内、前走行时发出皮支、肌支、腺支，下颌骨膜支。颏下动脉有1～2条静脉伴行，多数为1支，全部汇入面静脉。
防治措施
1、剥离咬肌时用骨膜剥离子紧贴下颌骨体剥离．特别是剥离下颌骨下缘及下颌角咬肌附丽处时．可用L形剥离子慢慢剥。
2、用钻片或骨凿截骨时用S形拉勾拉开并保护肌肉等软组织．最好有照灯等内源光看清后再行截骨。操作时动作稳定、准确，防止因一味求快而致的忙乱。
3、一旦损伤面动脉或分支．先用纱布压住．同时用负压吸引器吸引．如果出血点较小可用双极电凝止血．出血动脉较粗时，一般要缝扎两个断段才能止住血。
4、有时面动脉损伤后近心断段缩回至下颌骨体的下后方．从口腔内切口很难找到．压迫止血也很难奏效．出血量大时血液流入咽旁间隙压迫咽喉引起呼吸困难。所以术前以超声多普勒血液探测仪或手指触摸法确定，在下颌角面动脉的位置及走行途经用亚甲蓝作标志，一旦出血难止时，可从皮外(下颌下)用针线缝扎面动脉的远段(用油纱丁垫在皮外打结)，1周后再拆除缝线。
所以求美者在选择医生时，该医生一定要熟悉颌面部解剖，并且有丰富的手术经验，术前检查全面，器械准备充分，术中耐心细致，切忌动作粗暴、盲目操作，下颌角截术的大出血并发症是可以防治的。现在一般都应用棉花糖肿胀麻醉，鉴于颅颌面部血管与神经伴行，棉花糖肿胀麻醉能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少，术中术后不疼，不会出现传统术后的疼痛难忍、镇痛泵也不奏效的情况。
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下颌角截骨手术的风险及并发症和预防措施（一）
任何手术都存在手术风险及并发症，下颌角截骨手术是目前整形美容专业最常见手术之一．随着手术例数的增多．被许多人认为是“简单”的手术同样有很多并发症的产生，其中术中、术后出血令术者感到棘手，以下是下颌角截骨手术出现的并发症的原因，进行解剖学分析并提出防治措施。
一、下牙槽血管出血
出血原因：
1、下颌角截骨时截骨角度不正确而截开下颌管．损伤下牙槽血管导致大出血，用骨凿凿劈骨皮质时方向和力度把握不准确．凿穿下颌管而损伤下牙槽血管。
解剖分析：
下颌骨内血供系统主要来源于下牙槽动脉．该动脉从下颌孔进入骨内．沿下颌管向前下走行．可分为单支或数支，管内行程长度为8cm左右。下牙槽槽动脉在到达第l、2双尖牙下方时分为两支．一支穿颏管出颏孔形成颏动脉．另一支经切牙管前行发出分支分布于前牙及前牙区骨，下颌孔后缘与下颌升支后缘的距离约16cm．在第一磨牙处下颌管外侧壁至下颌支外侧面的垂直距离为5．5mm，在第一磨牙后1cm处为7．6mm，在第一磨牙后2cm处为7．7mm．下颌角最突点至下颌管的最小距离为16．4mm．下颌角增生时这个数字应要更大些。下颌角截骨范围均在下颌管的外、下侧，所以截骨的高度应控制在15mm以内．皮质劈骨不应超过5．5mm．以免截穿下颌管损伤下牙槽血管和神经。
防治措施
1、术前化验和检查要全面．排除血液方面的疾病和血管瘤的存在：认真阅读下颌曲面断层片或下颌骨侧位片，充分了解下颌角肥大程度．估计所需去除的骨量。对术中截除下颌角骨量的大小，升支与体部距离、角度定位应有一个大约估计。选用自己熟悉并锐利的截骨器械。
2、术中截骨时按水蜜桃截骨方法设计截骨线．结合青枝折痕术微创骨处理方法，作用于骨皮质、骨密质，只截骨骼外板，不伤及骨髓质，创伤小。把下颌角打薄变薄，斜着45度角向后，在脸变窄的基础上保留下颌角！由整体到局部精细修饰。操作时动作要稳准灵，避免锯片方向过度向上、向后越过截骨线．损伤下牙槽血管。
3.一旦发生大出血．就应立即将截骨片取出．因血管损伤后血管残端在下颌骨内，不可能结扎止血，故用骨腊压住骨创面和纱布加压止血．并及时更换纱布．要有耐心进行反复加压．直到无明显出血，有时要压1h才能把血止住。
4、术毕时术腔一定放置负压引流管．将渗出的血液引流出来．同时术区加压包扎．避免术腔形成血肿。术后保持负压引流管的通畅．并适当使用抗生素防感染以及止血敏、止血芳酸等止血药物。
二、面动脉出血
出血原因：
该手术的视野很受限．尤其是通过口内切口操作时．绝大部分的操作都是在半盲视下进行的．手术操作过程中锯片、骨凿或磨头等锐器不慎损伤了面动脉或其分支而引起大出血。
解剖分析
面动脉由颈外动脉发出．于下颌骨下缘咬肌前缘进入面部．平下颌骨下缘平面．面动脉距下颌角点距离约2．8cm。颏下动脉由面动脉发出．起始点距下颌骨下缘1．5cm．起始点距下颌角点距离约2．6crn．发出分支至下颌窝皮肤和下颌骨骨膜。另有些人有副颏下动脉。该动脉距下颌骨下缘0．4cm．距下颌角2．5cm．其长度为1．4cm．分布于颏下区的浅层结构。颏下动脉在向内、前走行时发出皮支、肌支、腺支，下颌骨膜支。颏下动脉有1～2条静脉伴行，多数为1支，全部汇入面静脉。
防治措施
1、剥离咬肌时用骨膜剥离子紧贴下颌骨体剥离．特别是剥离下颌骨下缘及下颌角咬肌附丽处时．可用L形剥离子慢慢剥。
2、用钻片或骨凿截骨时用S形拉勾拉开并保护肌肉等软组织．最好有照灯等内源光看清后再行截骨。操作时动作稳定、准确，防止因一味求快而致的忙乱。
3、一旦损伤面动脉或分支．先用纱布压住．同时用负压吸引器吸引．如果出血点较小可用双极电凝止血．出血动脉较粗时，一般要缝扎两个断段才能止住血。
4、有时面动脉损伤后近心断段缩回至下颌骨体的下后方．从口腔内切口很难找到．压迫止血也很难奏效．出血量大时血液流入咽旁间隙压迫咽喉引起呼吸困难。所以术前以超声多普勒血液探测仪或手指触摸法确定，在下颌角面动脉的位置及走行途经用亚甲蓝作标志，一旦出血难止时，可从皮外(下颌下)用针线缝扎面动脉的远段(用油纱丁垫在皮外打结)，1周后再拆除缝线。
所以求美者在选择医生时，该医生一定要熟悉颌面部解剖，并且有丰富的手术经验，术前检查全面，器械准备充分，术中耐心细致，切忌动作粗暴、盲目操作，下颌角截术的大出血并发症是可以防治的。现在一般都应用棉花糖肿胀麻醉，鉴于颅颌面部血管与神经伴行，棉花糖肿胀麻醉能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少，术中术后不疼，不会出现传统术后的疼痛难忍、镇痛泵也不奏效的情况。
