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东方女性以“卵圆”形面容为美，如果下颌角过于肥大，则形成“方形”脸或“梯形”脸，缺乏女性的魅力。亚洲人种中，下颌角肥大以骨性肥大为主，下颌角截骨整形手术在颌面部整形中已成为一种常规手术。但是仍然存在诸多问题和争议。现对下颌角截骨整形手术中几个常规问题，进行如下探讨。
1麻醉方式的选择
为力求美观，下颌角整形术现已基本采用口内切口实施手术。术中由于手术视野在气道入口，异物、分泌物和血液有误入气道的危险；同时手术剥离面广，截骨面及肌肉断面易出血，手术视野范围小，不易止血。早期一般采用加适量肾上腺素的0．5％利多卡因局部浸润麻醉手术区，口内局部神经阻滞下牙槽神经、颏神经及舌神经，经皮局部浸润麻醉下颌骨骨膜下需要截骨及磨削区。
采取术区局部麻醉，在手术过程中，求美者可以与医师配合，便于医师在术中观察求关者情况。但是在局部麻醉下，求美者意识清醒，磨骨的强烈噪音会造成求美者的恐惧。如果手术时间相对较长，求美者有时因不能耐受手术而导致去骨或磨削不足，进而造成双侧下颌角不对称、下颌角弧线不自然等。为了保证手术的顺利进行以及术中、术后的安全，麻醉方式的选择显得尤为重要。考虑到求关者头部位置多变动和麻醉医师远距离操作常给气道管理带来不利，建议：棉花糖肿胀全身麻醉是最安全的麻醉方式。能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少，不影响手术操作，术中术后不疼。
2术前检查的选择
在下颌角整形术前，除了常规的面部体格检查，CT三维重建技术已广泛应用于临床。通过三维成像，可以清晰地观察到下颌骨每一细节部位的影像，定点精确，可多方向、多角度观察，且无重叠影像，测量值精确，并可做内部测量。还可以通过调节不同的CT值窗口，对软组织和骨组织进行观察，进而对求美者进行个体化手术，设计采用最佳治疗方案，确定手术入路，开放方式，降低了下颌角截骨整形手术中的风险。术前可通过切割技术和模拟手术，对双侧下颌骨进行测量对比，以避免术后出现双侧下颌角区不对称，避免损伤局部血管和神经。同时，下颌骨的x线片检查仍不可缺少。下颌骨曲面全景x线片可以检查下颌角的肥大及外翻程度；拍摄头颅侧位x线片，可以确定下颌角的角度以及下齿槽神经管与下颌角的距离；拍摄头颅双侧位x线片，可以确定下颌角的角度以及下齿槽神经管与下颌角、下颌缘的距离。这对于避免损伤局部血管、神经及下颌角的完美塑形至关重要。
3D打印技术首先应用于机械工程领域，目前在医学领域也得到了广泛应用，尤其是在术前手术设计和假体制作方面。通过计算机模拟及3D打印实体模型，可进行各种术前正颌截骨术和骨移动模拟，使术后效果达到美观和功能兼顾，节省了手术及术后恢复时间，且术中操作更准确，显著减少了术后并发症的发生。
3关于手术入路的选择
关于手术入路，一直存在着口内与口外入路两种方式，近年来还有一些学者采用口内、外联合入路。过去十年的800余篇论文中，有95％的病例是经口内入路完成的。自1951年JMConverse提出口内入路以来，口内入路至今仍然是改脸形的主流术式。口内切口可以充分显露手术涉及的骨骼(下颌体、下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫，方便进行下颌角截骨，下颌外板劈除，咬肌内层切除及颊脂垫摘除等，可使多个手术在同一个切口完成。同时，口内入路手术难度大，需要熟练的手术技巧。而口外切口手术操作难度较小，但容易损伤面神经下颌缘支，处理咬肌和颊脂垫难度较大，术后瘢痕不被求美者所接受。
同时，随着内窥镜技术的推广，有学者将内窥镜技术联合应用于口内入路，这在一定程度上弥补了单纯口内入路所致的视野受限问题，具有一定的优势，但该术式需要特殊器械的协助，使用受限。因此，在提高现有口内入路术式安全性的同时，改进及探索新的术式值得提倡，水蜜桃下颌角截骨手术顺势而生！
4关于下颌角截骨术
现今常用的下颌角截骨方式，包括弧形截骨术、双直线或多直线截骨术、水蜜桃下颌角截骨术。这些截骨方式具有其各自的优缺点及适应证。但在实际操作，由于口内切口视野狭窄，手术位置较深，操作要求较高。因此在下颌角截骨的处理中，采用水蜜桃下颌角截骨手术，把下颌角打薄变薄，斜着45度角向后，在脸变窄的基础上保留下颌角！由整体到局部精细修饰，能彻底达到改变脸型。水蜜桃截骨术结合青枝折痕术微创骨处理方法，作用于骨皮质、骨密质，只截骨骼外板，不伤及骨髓质，创伤小，恢复期短。
下面部轮廓线条流畅、对称，与采用单一截除下颌角的方法相比，同时去除骨组织和软组织的联合方法，对复合型下面部宽大畸形的整复效果更有效，可使脸形更加完美。
5关于下颌角截骨术
对下颌角角度较小、下颌角明显肥大者，采用水蜜桃下颌角截骨手术，能减少下颌间距与颧骨间距的比值，使下颌角形成自然弧度，符合东方人的审美要求。下颌骨整形术中的下颌角磨削部位包括下颌骨缘和下颌体骨外板。对下颌体骨外板的磨削，以见到较密的出血点为标记层次，不要过深，注意勿损伤牙槽神经管。对下颌缘的去骨磨削，应该注意磨削的深度，在修改下颌缘完美外观的同时，尽量保守。根据临床经验总结，如下颌缘磨削过多，不但容易损伤神经、磨削骨面出血，而且会出现“第二下颌角”，无法形成自然下颌缘弧线。所以，在磨削过程中，应尽量保守，双侧注意对称。但是磨削术有时会让部分求美者感觉外观改善不明显，如果术后求美者不满意，可在局部麻醉下进行适磨削修改，一旦磨削过多，再采取修补则比较被动。
随着医学新技术的发展，CT三维重建技术及3D打印技术可以为求美者订制“瓜子脸”的“完美”脸形，手术中各种先进的器械及鼻腔插管全身麻醉等，保障了求美者的安全。而随着内镜技术及手术器械的不断革新，以及新技术在医疗上的运用，下颌角截骨整形手术中将精确引导截骨磨骨，为求美者订制完美的整形术式。
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详细介绍下颌角截骨手术，下颌角手术应该选择什么麻醉方式？
东方女性以“卵圆”形面容为美，如果下颌角过于肥大，则形成“方形”脸或“梯形”脸，缺乏女性的魅力。亚洲人种中，下颌角肥大以骨性肥大为主，下颌角截骨整形手术在颌面部整形中已成为一种常规手术。但是仍然存在诸多问题和争议。现对下颌角截骨整形手术中几个常规问题，进行如下探讨。
1麻醉方式的选择
为力求美观，下颌角整形术现已基本采用口内切口实施手术。术中由于手术视野在气道入口，异物、分泌物和血液有误入气道的危险；同时手术剥离面广，截骨面及肌肉断面易出血，手术视野范围小，不易止血。早期一般采用加适量肾上腺素的0．5％利多卡因局部浸润麻醉手术区，口内局部神经阻滞下牙槽神经、颏神经及舌神经，经皮局部浸润麻醉下颌骨骨膜下需要截骨及磨削区。
采取术区局部麻醉，在手术过程中，求美者可以与医师配合，便于医师在术中观察求关者情况。但是在局部麻醉下，求美者意识清醒，磨骨的强烈噪音会造成求美者的恐惧。如果手术时间相对较长，求美者有时因不能耐受手术而导致去骨或磨削不足，进而造成双侧下颌角不对称、下颌角弧线不自然等。为了保证手术的顺利进行以及术中、术后的安全，麻醉方式的选择显得尤为重要。考虑到求关者头部位置多变动和麻醉医师远距离操作常给气道管理带来不利，建议：棉花糖肿胀全身麻醉是最安全的麻醉方式。能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少，不影响手术操作，术中术后不疼。
2术前检查的选择
在下颌角整形术前，除了常规的面部体格检查，CT三维重建技术已广泛应用于临床。通过三维成像，可以清晰地观察到下颌骨每一细节部位的影像，定点精确，可多方向、多角度观察，且无重叠影像，测量值精确，并可做内部测量。还可以通过调节不同的CT值窗口，对软组织和骨组织进行观察，进而对求美者进行个体化手术，设计采用最佳治疗方案，确定手术入路，开放方式，降低了下颌角截骨整形手术中的风险。术前可通过切割技术和模拟手术，对双侧下颌骨进行测量对比，以避免术后出现双侧下颌角区不对称，避免损伤局部血管和神经。同时，下颌骨的x线片检查仍不可缺少。下颌骨曲面全景x线片可以检查下颌角的肥大及外翻程度；拍摄头颅侧位x线片，可以确定下颌角的角度以及下齿槽神经管与下颌角的距离；拍摄头颅双侧位x线片，可以确定下颌角的角度以及下齿槽神经管与下颌角、下颌缘的距离。这对于避免损伤局部血管、神经及下颌角的完美塑形至关重要。
3D打印技术首先应用于机械工程领域，目前在医学领域也得到了广泛应用，尤其是在术前手术设计和假体制作方面。通过计算机模拟及3D打印实体模型，可进行各种术前正颌截骨术和骨移动模拟，使术后效果达到美观和功能兼顾，节省了手术及术后恢复时间，且术中操作更准确，显著减少了术后并发症的发生。
3关于手术入路的选择
关于手术入路，一直存在着口内与口外入路两种方式，近年来还有一些学者采用口内、外联合入路。过去十年的800余篇论文中，有95％的病例是经口内入路完成的。自1951年JMConverse提出口内入路以来，口内入路至今仍然是改脸形的主流术式。口内切口可以充分显露手术涉及的骨骼(下颌体、下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫，方便进行下颌角截骨，下颌外板劈除，咬肌内层切除及颊脂垫摘除等，可使多个手术在同一个切口完成。同时，口内入路手术难度大，需要熟练的手术技巧。而口外切口手术操作难度较小，但容易损伤面神经下颌缘支，处理咬肌和颊脂垫难度较大，术后瘢痕不被求美者所接受。
同时，随着内窥镜技术的推广，有学者将内窥镜技术联合应用于口内入路，这在一定程度上弥补了单纯口内入路所致的视野受限问题，具有一定的优势，但该术式需要特殊器械的协助，使用受限。因此，在提高现有口内入路术式安全性的同时，改进及探索新的术式值得提倡，水蜜桃下颌角截骨手术顺势而生！
4关于下颌角截骨术
现今常用的下颌角截骨方式，包括弧形截骨术、双直线或多直线截骨术、水蜜桃下颌角截骨术。这些截骨方式具有其各自的优缺点及适应证。但在实际操作，由于口内切口视野狭窄，手术位置较深，操作要求较高。因此在下颌角截骨的处理中，采用水蜜桃下颌角截骨手术，把下颌角打薄变薄，斜着45度角向后，在脸变窄的基础上保留下颌角！由整体到局部精细修饰，能彻底达到改变脸型。水蜜桃截骨术结合青枝折痕术微创骨处理方法，作用于骨皮质、骨密质，只截骨骼外板，不伤及骨髓质，创伤小，恢复期短。
下面部轮廓线条流畅、对称，与采用单一截除下颌角的方法相比，同时去除骨组织和软组织的联合方法，对复合型下面部宽大畸形的整复效果更有效，可使脸形更加完美。
5关于下颌角截骨术
对下颌角角度较小、下颌角明显肥大者，采用水蜜桃下颌角截骨手术，能减少下颌间距与颧骨间距的比值，使下颌角形成自然弧度，符合东方人的审美要求。下颌骨整形术中的下颌角磨削部位包括下颌骨缘和下颌体骨外板。对下颌体骨外板的磨削，以见到较密的出血点为标记层次，不要过深，注意勿损伤牙槽神经管。对下颌缘的去骨磨削，应该注意磨削的深度，在修改下颌缘完美外观的同时，尽量保守。根据临床经验总结，如下颌缘磨削过多，不但容易损伤神经、磨削骨面出血，而且会出现“第二下颌角”，无法形成自然下颌缘弧线。所以，在磨削过程中，应尽量保守，双侧注意对称。但是磨削术有时会让部分求美者感觉外观改善不明显，如果术后求美者不满意，可在局部麻醉下进行适磨削修改，一旦磨削过多，再采取修补则比较被动。
随着医学新技术的发展，CT三维重建技术及3D打印技术可以为求美者订制“瓜子脸”的“完美”脸形，手术中各种先进的器械及鼻腔插管全身麻醉等，保障了求美者的安全。而随着内镜技术及手术器械的不断革新，以及新技术在医疗上的运用，下颌角截骨整形手术中将精确引导截骨磨骨，为求美者订制完美的整形术式。
