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面部骨骼的整形美容手术中下颌骨占有非常重要的地位，近年来要求行此手术整形的人逐渐增多．水蜜桃截骨术是针对下颌角肥大或双侧下颌角不对称所进行的一种手术处理方式．主要效果就在于可以很大程度上改变下颌角的形态．从而达到美化脸形的目。口腔入路由于有深腔操作．视野不清。结扎止血困难．（不过现在都是内窥镜下操作，且应用棉花糖肿胀麻醉，能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少，术中术后不疼）口腔术后伤口渗血和全身麻醉术后患者呕吐．易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此，气道管理、术区引流装置护理及口腔护理尤为重要,总结15例下颌角肥大口腔入路截骨手术护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月至2013年1月某附属医院要求手术美容者15例．男2例，女13例，年龄20～28岁．均为国字脸。其中单侧下颌角肥大2例。双下颌角肥大l3例：中度咬肌肥大4例。
1.2手术方式
双侧下颌角截骨术8例．双侧下颌角截骨术+双侧咬肌部分切除4例
1.3手术过程
手术在全身麻醉下进行切口起自下颌升支前缘咬合平面上外侧．沿前庭沟偏颊侧5mm至下颌第一双尖牙，切开黏膜骨膜。在骨膜下分离．暴露下颌骨升支的中下部、下颌角、下颌体的后部。按术前设计用小圆钻标记．用长柄圆钻和摆动锯截骨．截透下颌骨外板及部分内板．尚存的部分骨连接用弯形骨凿凿开，将截下的下颌角完整取出，边缘用磨头修整至光滑流畅。咬肌肥大者将咬肌内层用组织钳提起后撕脱，电凝止血。彻底止血后缝合切口加压包扎，双侧放置负压引流。
2结果
术后发生血肿1例，轻度肿胀10例，明显肿胀4例；住院时间最长12d，最短5d，平均住院9d。15例手术均成功，患者对术后外形满意。
3护理及体会
3．1术前护理
3．1．1心理护理
术前进行手术评估，评估脸型是否对称、咬肌是否肥厚、脸颊是否松弛并做好记录，向患者和家属介绍手术的复杂性、危险性和可能发生的并发症，术后恢复期间易出现的问题及愈后效果等。让患者了解情况，尊重科学．对手术期望不要过高：正确对待和评估手术效果，在术前有较好的心理准备．以免术后感到失望，心理不平衡。这一点对患者术后正确对待手术效果以及避免术后不必要的医疗纠纷非常重要。尊重患者的隐私权。帮助其保守秘密，生活上多关心、照顾，使其感受到医务人员的热情和温暖．减轻孤独感。
3．1．2完善相关检查
术前常规检查心电图、胸部正位x线片、头颅正侧位x线片、头颅三维CT，并避开月经期。抽血行血常规、凝血功能、肝肾功能检测。
3．1．3口腔护理
术前1周进行口腔疾病的治疗．如有牙周炎、牙结石或口腔黏膜疾患应及早治疗．以防成为切口感染的隐患手术前一日和术日晨要清洁口腔和牙齿，并用洗必泰漱VI液漱VI．以达到清洁和消毒的目的。
3．1．4器械准备
包括动力系统(磨球，摆动锯)，下颌骨拉钩，骨凿．吸引装置
3．2术后护理
3．2．1严密观察生命体征变化
采用床边心电监护仪持续动态监测血氧饱和度、心率、心律、血压的变化。予持续低流量氧气吸人，严密观察患者的面色、唇色、甲床颜色及呼吸变化情况
3.2.2保持呼吸道通畅
吸氧，床边备负压吸引器、吸痰盘，防止误吸引起窒息。全身麻醉术后因患者意识未清醒．不能将口腔分泌物及时吐出．口腔术后伤口渗血和全身麻醉术后患者呕吐．易导致吸人性和异物阻塞性窒息。全身麻醉术后去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出．并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸。因插管可致咽喉疼痛，为了减轻喉头水肿，遵医嘱给予雾化吸入：庆大霉素8万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U加入生理盐水20mL超声雾化吸入。
3.2.3负压引流装置护理
保持负压引流装置通畅．变换体位时勿牵拉引流管以防止管道脱出．同时避免反折引流管导致引流不畅。严密观察引流液的量、颜色、性状。并作记录，如引流量多且呈鲜红色，局部肿胀，提示伤口出血，立即报告医生，术后3d引流量逐渐减少。可拔除引流管。指导患者保持伤口敷料干燥．
3．2．4口腔护理
口内切口因口内手术、下颌角加压包扎、张口困难，影响口腔自身防卫能力和减低口腔自洁作用。患者由于口内局部黏膜损伤．渗液和组织液淤积有利于细菌的滋生．易导致感染口腔护理每日2次，早晚各1次。口腔护理时要了解伤口的情况。动作要轻柔，尽量擦净食物残渣和污物．再用漱口液含漱，在伤口处停留片刻。每日漱口6～8次，进食后漱口。以保持口腔卫生。确保手术的成功。同时为了防止切口裂开和出血还要求局部制动．要求患者术后在进食和漱口时不能用吸管。
3．2．5饮食护理
术后3d内进冷流食，如牛奶、豆浆、肉汤、米汤等．不能使用吸管。可用50mL注射器将冷流食打人口腔：手术3d后可进半流食。如蛋羹、面条、粥等，期间局部肿胀已减轻，可用勺喂；2周后可进软食；4周后进普通饮食，但应避免过硬食物，以免影响伤口的愈合。注意进食前后要用漱口液漱口。
3．2．6出院指导
术后10d拆线．拆线后要继续坚持漱口液漱口1～2周．并注意先用软毛牙刷刷牙．以免影响正常的伤口愈合。部分患者拆线后口内仍有异物感，告诉患者是口腔黏膜增生引起．1个多月后可慢慢消退，不用紧张。并告诉患者坚持张口练习和咀嚼运动，术后1个月内要以容易咀嚼的食物为主：面部水肿、淤青完全消退也需要一段时间，一般完全消退需要3-6个月的时间：面部塑形需佩戴下颌面托1～3个月。
综上所述，对口腔人路下颌角截骨术患者。术前做好充分评估和良好沟通，可达到医患共识；术后保持术区引流通畅，可防止术区血肿：气道管理及口腔护理尤为重要．采用空针注入法进行喂食和口腔冲洗，对促进伤口愈合起到良好的作用；出院坚持佩戴下颌面托3个月可起面部塑形作用。加强围手术期各环节护理可以保证手术效果。选择正确的手术方式，
参考文献：
口内入路下颌角外板矢状劈
除矫治下颌角肥大[J]．中华医学美学美容杂志
下颌角截骨术大出血的解剖学
分析及防治策略[J]．江西医药
经口内人路下颌角磨骨截骨整形术
患者术后呼吸道的护理
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详细介绍口腔入路下颌角肥大截骨手术操作过程及护理
面部骨骼的整形美容手术中下颌骨占有非常重要的地位，近年来要求行此手术整形的人逐渐增多．水蜜桃截骨术是针对下颌角肥大或双侧下颌角不对称所进行的一种手术处理方式．主要效果就在于可以很大程度上改变下颌角的形态．从而达到美化脸形的目。口腔入路由于有深腔操作．视野不清。结扎止血困难．（不过现在都是内窥镜下操作，且应用棉花糖肿胀麻醉，能够充分收缩封闭血管，使出血大大减少，术中术后不疼）口腔术后伤口渗血和全身麻醉术后患者呕吐．易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此，气道管理、术区引流装置护理及口腔护理尤为重要,总结15例下颌角肥大口腔入路截骨手术护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月至2013年1月某附属医院要求手术美容者15例．男2例，女13例，年龄20～28岁．均为国字脸。其中单侧下颌角肥大2例。双下颌角肥大l3例：中度咬肌肥大4例。
1.2手术方式
双侧下颌角截骨术8例．双侧下颌角截骨术+双侧咬肌部分切除4例
1.3手术过程
手术在全身麻醉下进行切口起自下颌升支前缘咬合平面上外侧．沿前庭沟偏颊侧5mm至下颌第一双尖牙，切开黏膜骨膜。在骨膜下分离．暴露下颌骨升支的中下部、下颌角、下颌体的后部。按术前设计用小圆钻标记．用长柄圆钻和摆动锯截骨．截透下颌骨外板及部分内板．尚存的部分骨连接用弯形骨凿凿开，将截下的下颌角完整取出，边缘用磨头修整至光滑流畅。咬肌肥大者将咬肌内层用组织钳提起后撕脱，电凝止血。彻底止血后缝合切口加压包扎，双侧放置负压引流。
2结果
术后发生血肿1例，轻度肿胀10例，明显肿胀4例；住院时间最长12d，最短5d，平均住院9d。15例手术均成功，患者对术后外形满意。
3护理及体会
3．1术前护理
3．1．1心理护理
术前进行手术评估，评估脸型是否对称、咬肌是否肥厚、脸颊是否松弛并做好记录，向患者和家属介绍手术的复杂性、危险性和可能发生的并发症，术后恢复期间易出现的问题及愈后效果等。让患者了解情况，尊重科学．对手术期望不要过高：正确对待和评估手术效果，在术前有较好的心理准备．以免术后感到失望，心理不平衡。这一点对患者术后正确对待手术效果以及避免术后不必要的医疗纠纷非常重要。尊重患者的隐私权。帮助其保守秘密，生活上多关心、照顾，使其感受到医务人员的热情和温暖．减轻孤独感。
3．1．2完善相关检查
术前常规检查心电图、胸部正位x线片、头颅正侧位x线片、头颅三维CT，并避开月经期。抽血行血常规、凝血功能、肝肾功能检测。
3．1．3口腔护理
术前1周进行口腔疾病的治疗．如有牙周炎、牙结石或口腔黏膜疾患应及早治疗．以防成为切口感染的隐患手术前一日和术日晨要清洁口腔和牙齿，并用洗必泰漱VI液漱VI．以达到清洁和消毒的目的。
3．1．4器械准备
包括动力系统(磨球，摆动锯)，下颌骨拉钩，骨凿．吸引装置
3．2术后护理
3．2．1严密观察生命体征变化
采用床边心电监护仪持续动态监测血氧饱和度、心率、心律、血压的变化。予持续低流量氧气吸人，严密观察患者的面色、唇色、甲床颜色及呼吸变化情况
3.2.2保持呼吸道通畅
吸氧，床边备负压吸引器、吸痰盘，防止误吸引起窒息。全身麻醉术后因患者意识未清醒．不能将口腔分泌物及时吐出．口腔术后伤口渗血和全身麻醉术后患者呕吐．易导致吸人性和异物阻塞性窒息。全身麻醉术后去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出．并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸。因插管可致咽喉疼痛，为了减轻喉头水肿，遵医嘱给予雾化吸入：庆大霉素8万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U加入生理盐水20mL超声雾化吸入。
3.2.3负压引流装置护理
保持负压引流装置通畅．变换体位时勿牵拉引流管以防止管道脱出．同时避免反折引流管导致引流不畅。严密观察引流液的量、颜色、性状。并作记录，如引流量多且呈鲜红色，局部肿胀，提示伤口出血，立即报告医生，术后3d引流量逐渐减少。可拔除引流管。指导患者保持伤口敷料干燥．
3．2．4口腔护理
口内切口因口内手术、下颌角加压包扎、张口困难，影响口腔自身防卫能力和减低口腔自洁作用。患者由于口内局部黏膜损伤．渗液和组织液淤积有利于细菌的滋生．易导致感染口腔护理每日2次，早晚各1次。口腔护理时要了解伤口的情况。动作要轻柔，尽量擦净食物残渣和污物．再用漱口液含漱，在伤口处停留片刻。每日漱口6～8次，进食后漱口。以保持口腔卫生。确保手术的成功。同时为了防止切口裂开和出血还要求局部制动．要求患者术后在进食和漱口时不能用吸管。
3．2．5饮食护理
术后3d内进冷流食，如牛奶、豆浆、肉汤、米汤等．不能使用吸管。可用50mL注射器将冷流食打人口腔：手术3d后可进半流食。如蛋羹、面条、粥等，期间局部肿胀已减轻，可用勺喂；2周后可进软食；4周后进普通饮食，但应避免过硬食物，以免影响伤口的愈合。注意进食前后要用漱口液漱口。
3．2．6出院指导
术后10d拆线．拆线后要继续坚持漱口液漱口1～2周．并注意先用软毛牙刷刷牙．以免影响正常的伤口愈合。部分患者拆线后口内仍有异物感，告诉患者是口腔黏膜增生引起．1个多月后可慢慢消退，不用紧张。并告诉患者坚持张口练习和咀嚼运动，术后1个月内要以容易咀嚼的食物为主：面部水肿、淤青完全消退也需要一段时间，一般完全消退需要3-6个月的时间：面部塑形需佩戴下颌面托1～3个月。
综上所述，对口腔人路下颌角截骨术患者。术前做好充分评估和良好沟通，可达到医患共识；术后保持术区引流通畅，可防止术区血肿：气道管理及口腔护理尤为重要．采用空针注入法进行喂食和口腔冲洗，对促进伤口愈合起到良好的作用；出院坚持佩戴下颌面托3个月可起面部塑形作用。加强围手术期各环节护理可以保证手术效果。选择正确的手术方式，
参考文献：
口内入路下颌角外板矢状劈
除矫治下颌角肥大[J]．中华医学美学美容杂志
下颌角截骨术大出血的解剖学
分析及防治策略[J]．江西医药
经口内人路下颌角磨骨截骨整形术
患者术后呼吸道的护理
